熟練介護士の悩み「普段と違う態度や行動に出たときにはどうすればいい」２編

「なぜこんなことをするのかしら」
「どうしてこんなことを言うんだろう」

 

施設で介護しているとスタッフからよく聞く言葉ですね。

昼夜を問わず、あてもなくうろうろと歩きまわったり、現実的でない内容に判断してしまったり、暴言や暴力など突発的な行動によって、スタッフの負担が高まります。

なぜこんなことをするのかという正しい理解があれば、納得がいき、疲れやいらだちを和らげることができるかもしれません。

今回は、困った行動にどのように向き合えば良いのかを解説していきます。
利用者さんとの良い関係性を維持するためのヒントにしてください。

いつまでも同じ動作を繰り返している

食事や排せつなど身の回りのことは自分で出来る利用者さんなのですが、最近いつまでも手を洗っているなど、同じ動作を繰り返すことがあります。

理由
思考力が低下して、自分では何をやっているか分からなくなっている状態で、認知症が出てきているものと考えられます。

本人のペースを壊さない対応を

機能低下による行動が認知症による行動かを見きわめる
同じ動作の繰り返しが、介護者には異常行動に見えても、本人には、異常という認識はありませんから、急にやめさせて驚かせてはいけません。

年をとると体の機能が低下し、思考や動作、話し方などが遅くなるのが普通です。
利用者さんお行動が機能低下なのか認知症なのかを介護者が見きわめることが大切です。

共感を持って繰り返しを認識する

判断せずに観察する

繰り返し手を洗う人に出会った場合、その人の行動に対して判断を下さないことが重要です。それを奇妙または不合理な行動として考えることは避けてください。

たとえば、家族の高齢者が連続して何度も手を洗っていることに気づいたと想像してください。す

ぐに不安やイライラで反応するのではなく、少し時間をかけて冷静に相手の行動を観察してください。不必要な緊張を引き起こす可能性があるため、不承認や不快感を表明することは避けてください。

認識の欠如を理解する

機能低下や認知症が原因で、反復的な行動をする人の多くは、自分が何をしているのか、なぜそうしているのかを十分に認識していない可能性があります。

たとえば、家族の高齢者が繰り返し手を洗っていることに気づいた場合、彼らは繰り返していることに意識的に気づいていない可能性があることを認識すると役立つかもしれません。

彼らが過度に手を洗うことを意図的に選択していると考えるのではなく、彼らがコントロールできない内なる衝動や不安によって動かされている可能性があることを考慮してください。

自然なリズムを認識する

繰り返しは、特に年齢を重ねるにつれて、その人の「自然なリズム」の現れとなることがよくあります。それは彼らにとって慰めや日常の源となるかもしれません。

たとえば、高齢者は、たとえそれが観察者にとって過剰に見えたとしても、繰り返し手を洗うことに慣れていることに慰めを感じるかもしれません。

この自然なリズムを認識するということは、この行動が彼らにとって個人的に深い意味を持つ可能性があることを認識することを意味します。

共感をもって繰り返しを認識するには、広い心と思いやりのある理解を持って状況に対処する必要があります。

それには、即座に判断することを控え、その人が自分の行動に気づいていない可能性があることを認め、その人の繰り返しの行動がその人の人生における独特の目的や慰めに役立つ可能性があることを理解することが含まれます。

そうすることで、個人にとってより協力的で共感的な環境を作り出すことができ、これは彼らの幸福に不可欠です。

相手のペースを維持する

突然の中断を避ける

手を何度も洗うなど、反復的な行動をしている人に気付いた場合は、突然中断しないことが重要です。

突然の中断は人を驚かせ、混乱や苦痛を引き起こす可能性があります。たとえば、親戚の高齢者が何度も手を洗っているのに出会った場合は、すぐに介入したくなるのを我慢するか、止めるように主張してください。

そうではなく、一歩下がって状況を冷静に判断してください。

「今はきれいですか？」と優しく尋ねる

相手のペースを尊重しながら対話するには、「今はきれいですか？」のような、批判的ではない質問を優しく投げかけます。

この質問により、彼らの継続的な行動が認識され、彼らは自分のスピードで応答できるようになります。たとえば、家族が何度も手を洗っているのに気づいたら、「今、きれいですか？」とそっと尋ねるかもしれません。

この質問は、突然行動をやめるよう圧力をかけずに、彼らの健康に対するあなたの懸念を伝えます。

自主性を尊重する

穏やかで対立的ではないアプローチを使用することで、その人の自主性と意思決定プロセスを尊重します。

たとえ反復的な行動を行っているとしても、そうする理由や動機があるかもしれません。

あなたの質問により、相手は自分の視点を共有したり、自分の条件に合わせてあなたと関わったりすることができます。

サポートと理解を提供する

彼らの反応に応じて、アプローチをさらに調整できます。

終了したことが示された場合は、支援を提供したり、別のトピックに移ったりできます。

彼らが継続の必要性を表明した場合は、会話を続けながら安心感とサポートを提供できます。

これには、「わかりました、ゆっくりしてください。何か必要なことがあればここにいます」などの言葉が含まれる場合があります。

相手のペースを維持するには、やり取りの中で忍耐と共感を示すことが必要です。

それは、あなたの配慮と懸念を表現しながら、彼らが自分のコントロールと尊厳の感覚を維持できるようにすることです。

「今は清潔ですか？」など、優しく押し付けがましくならない質問をすることで、反復的な行動に直面した場合でも、子どもたちの自主性と個人のニーズを尊重する協力的な環境を作り出すことができます。

機能低下または認知症を評価する

加齢による機能低下

加齢に伴い機能低下はよく起こります。

多くの場合、身体的能力または認知的能力が徐々に低下し、日常業務を遂行する能力に影響を与える可能性があります。

たとえば、時間の経過とともに動作が遅くなり、時々バランスが取れなくなり、軽度の物忘れを経験するものの、ほとんどのセルフケアタスクを独立して管理できる高齢の家族を想像してみてください。

機能低下と認知症を区別する

機能低下と認知症を区別するには、その人の日常生活のさまざまな側面を観察することが重要です。

基本的なセルフケア作業

食事、着替え、身だしなみ、トイレの使用などの基本的なセルフケア作業をまだ自分で行うことができるかどうかを検討してください。

ある程度の援助があれば、重大な障害なくこれらの作業を継続できる場合は、機能の低下を示唆している可能性があります。

たとえば、高齢の親戚が時々注意を必要とするが、自分で服を着たり、食事をしたりできる場合、それは身体的または加齢に関連した要因による機能の低下を示している可能性があります。

認知機能

個人の認知能力を評価します。鍵の置き忘れなど、時折物忘れをすることがありますが、通常は意味のある会話をしたり、日常生活を守ったり、重要な情報を覚えたりすることができますか?

もしそうなら、これは機能の低下と一致する可能性があります。

一方で、日常生活や安全を著しく損なうような重度の記憶喪失、見当識障害、混乱に苦しんでいる場合は、認知症を示している可能性があります。

その他の日常活動

お金の管理、食事の準備、慣れたルートの移動など、その他の日常活動を個人が独立して管理できるかどうかを検討します。

何らかのサポートや注意喚起があれば、これらのタスクをまだ処理できるとしても、機能低下に向かう可能性があります。

専門家の評価を求める

これらの観察は洞察を提供しますが、総合的な評価には医療専門家の関与が不可欠です。医療提供者は、認知評価、身体検査、診断テストを実行して、観察された変化の根本的な原因を判断できます。

カスタマイズされたケアとサポート

機能低下か認知症かに関係なく、適切なケアとサポートを提供することが不可欠です。機能低下の場合は、理学療法、補助器具、安全性を高めるための生活環境の調整が必要になる場合があります。

認知症の場合、医療専門家は症状を管理し、患者の安全と幸福を確保するための戦略を推奨できます。

機能低下と認知症を区別するには、日常生活のさまざまな側面における個人の能力と行動を注意深く観察する必要があります。

セルフケアと認知における自立のレベルを理解することは、ケアとサポートに関する決定の指針となる可能性があります。確実な診断と個別のケア計画の作成については、必ず医療専門家に相談してください。

人を驚かせないようにする

驚愕効果を理解する:特に自分の行動が異常であると認識していない人にとって、突然の中断は不安を引き起こす可能性があります。

繰り返し手を洗っている高齢の家族に遭遇したところを想像してみてください。警告なしに突然止めると、興奮したり、不安になったり、恐怖を感じたりすることがあります。

彼らは、なぜ誰かが自分の行動を妨害するのか理解できない場合があり、それが苦痛になる可能性があります。

認識の欠如を認識する

反復的な行動をとっている人は、自分の行動に気づいていないか、なぜそれらの行動が問題視されているのかを理解するのが難しい場合があります。

たとえば、誰かがテーブル上のオブジェクトを継続的に並べ替えている場合、その人は自分の動作が繰り返しであることや、他の人がそれを珍しいと感じていることに気づかない可能性があります。

このような場合、突然停止すると混乱やフラストレーションが生じる可能性があります。

苦痛を最小限に抑える

相手を驚かせないように、忍耐と理解を持って接することが重要です。反復的な行動を突然止めるのではなく、穏やかで対立的ではないアプローチを使用することを検討してください。

たとえば、誰かが繰り返しアイテムを整理していることに気づいたら、その人に近づき、「整理整頓をしているようですね。探していることや達成しようとしている具体的なことはありますか?」と言うかもしれません。

こうすることで、中断のない方法で彼らと関わることができます。

代替案を提供する

場合によっては、個人の反復的な行動をより建設的または魅力的な活動にリダイレクトできることがあります。

たとえば、誰かが紙を折ったり広げたりし続けている場合、「一緒にこのパズルに取り組んでみませんか?」と提案できます。

彼らの興味に沿った代替案を提供することは、彼らを驚かせることなく苦痛を軽減するのに役立ちます。

穏やかな環境を維持する

穏やかで協力的な環境を作り出すことが不可欠です。大きな音、突然の動き、または対立的な言葉は、人を驚かせる可能性が高くなります。

代わりに、なだめるような声のトーンを使用し、リラックスした態度を維持し、忍耐強くなりましょう。

驚愕効果を回避するには、反復的な行動に対処する際に、穏やかで理解のあるアプローチが必要です。

本人は自分の行動を異常だと認識していない可能性があることを認識し、突然行動を止めるのではなく、混乱を生じさせない方法で行動を起こすように努めてください。

穏やかで忍耐強い環境を維持することで、苦痛を最小限に抑え、その人の健康を確保することができます。

専門家のアドバイスを求めることを検討してください

専門家による評価の重要性

反復的な行動にはさまざまな根本的な原因がある可能性があり、家族や介護者にとって正確な理由を特定するのは困難な場合があります。

これらの行動に気づいた場合、特に認知症が疑われる場合は、医療専門家に相談することが不可欠です。彼らは包括的な評価を提供するための専門知識とツールを持っています。

家族の患者が記憶喪失、混乱、ペースを合わせたり、同じ質問を繰り返したりするなどの反復的な行動の兆候を示しているのを観察したとします。

この状況で専門家のアドバイスを求めることは、認知症が原因かどうかを判断するための認知評価や診断検査を行うことができる神経内科医や老年医学の専門家に連絡することに似ています。

正確な診断

医療専門家は、適切なケア計画を作成するために重要な正確な診断を提供できます。

たとえば、反復的な行動が機能の低下、または痛みや不快感などの身体的問題によるものである場合、医師はそれらの懸念を特定して対処できます。

逆に、認知症の場合は、早期に診断することで治療を開始し、戦略を支援することができます。

例:ドアや窓の鍵を繰り返し確認している患者は、不安や被害妄想の兆候を示している可能性があります。精神科医またはメンタルヘルスの専門家は、この行動が不安障害または認知症に関連した認知の変化に関連しているかどうかを評価できます。

介入と治療:診断が下されると、医療専門家は特定の状態に合わせた介入と治療を推奨できます。これには、根本的な原因に応じて、薬物療法、認知療法、または理学療法が含まれる場合があります。

例:医療専門家が反復行動が認知症によるものであると確認した場合、記憶力を高める薬を推奨し、自立性と生活の質を最大限に高めるための日常活動の管理に関する指導を提供できます。

介護者のサポート:個人の状態を評価することに加えて、医療専門家は介護者に指導とサポートを提供できます。認知症や機能低下のある人の介護は困難な場合がありますが、専門家は介護の道のりを楽にするための戦略やリソースを提供できます。

例:医療専門家は、介護者をサポートグループやレスパイトケアサービスと結びつけたり、認知症に関連する反復行動をよりよく理解して管理できるよう介護者研修プログラムを推奨したりすることがあります。

専門家のアドバイスを求めることは、正確な診断と個別の介入につながるため、反復的な行動を理解し、対処する上で重要なステップです。それは、その行動を経験している本人とその介護者の両方に必要な指導とサポートを提供し、最終的には関係者全員のケアと生活の質を向上させます。

認知症患者に対してサポートとルーチンを提供する

予測可能なルーチンを確立する

毎日のスケジュール:認知症患者のために一貫した毎日のスケジュールを作成します。このスケジュールには、食事、入浴、運動、休憩の定期的な時間を含める必要があります。

たとえば、午前 8 時に朝食をとり、午前 10 時に朝の散歩をし、午後 12 時 30 分に昼食をとります。一貫性は混乱や不安を軽減するのに役立ちます。

視覚的なスケジュールやリマインダー:一部の認知症患者は、明確な時間インジケーターを備えた大きな時計、日常活動の視覚的な合図 (歯を磨くための歯ブラシの画像など)、または重要な日付が記載されたカレンダーなど、視覚的なスケジュールやリマインダーから恩恵を受けることがあります。

視覚補助は手がかりを提供し、理解を促進します。

高齢者の反復的な行動に対処する場合、彼らのペースと尊厳を維持することが最も重要です。

機能低下であれ認知症であれ、根本的な原因を理解すれば、アプローチの指針となり、彼らの健康をサポートできるようになります。

必要に応じて常に専門家の指導を求め、本人の快適さと精神状態を優先してください。

安全性の確保

家庭の安全:患者の生活環境が安全であることを確認します。ゆるい敷物などの危険物を取り除き、手すりを固定し、浴室に手すりを設置します。

さらに、認知症でよくある問題である徘徊を防ぐために、ドアに鍵や警報装置を付けることも検討してください。

監督:認知症患者の中には、何度も家から出ようとするなど、有害となる可能性のある行動を繰り返す場合があります。介護者または監視装置による継続的な監視が必要な場合があります。

気を散らすものと魅力的な活動

刺激的な活動:患者の興味や認知能力に合わせた活動を提供します。たとえば、彼らが過去にガーデニングを楽しんでいた場合は、世話をするための屋内植物を提供することを検討してください。

慣れ親しんだ趣味に取り組むと、心が落ち着き、充実感を感じることができます。

感覚刺激：心地よい音楽を聴いたり、質感のある物を楽しんだりするなどの感覚活動は、認知症患者にとって有益です。

柔らかい毛布に触れたり、香りのよいオイルを嗅ぐなど、感覚豊かな体験を提供すると、不安や落ち着きのなさを軽減できます。

個人の興味と好み

カスタマイズされたアクティビティ:患者独自の興味や好みを考慮に入れます。子どもが料理好きの場合は、材料を混ぜたり、テーブルのセッティングなどの簡単な料理作業に参加させてください。

これは目的意識を与えるだけでなく、過去のスキルや記憶を活用することにもなります。

選択と自主性:可能な限り、患者が自分の能力の範囲内で選択できるようにします。アクティビティ、食事、服装のオプションを提供します。

たとえ小さな選択であっても、彼らに力を与え、動揺を減らすことができます。

認知症患者にサポートと日常生活を提供するには、患者特有のニーズに応える、

構造化された安全で魅力的な環境を作り出すことが必要です。

予測可能なルーチンを確立し、安全を確保し、刺激的な活動を提供し、個人の興味や好みを考慮することは、彼らの生活の質を大幅に向上させ、反復的な行動を管理するのに役立ちます。

忍耐力、柔軟性、そして患者の状態を深く理解することがケアを成功させる鍵であることを忘れないでください。

 

まとめ

突発的な行動にでる利用者さんを対処する方法をお伝えしてきました。
いかがだったでしょうか？

利用者さんの満たされない思いや不安、恐怖など、行動の奥にある思いに気付き、心を癒やすような関わり方をすれば、穏やかに過ごしていただくことができます。

利用者さんの心の内を早く気付くことができたら、熟練介護士として素晴らしさことだと思います。まず、笑顔で接することを心がけてください。

不安や混乱のさなかにある利用者さんにとって、厳しい言葉や態度を向けられることは、恐怖以外の何ものでもありません。
追い詰められて、困った行動がエスカレートしてしまうことも考えられます。
反対に、にっこりと笑って穏やかに話しかけると、笑顔を返してくれることが多いです。

こちらの気分や雰囲気は伝わりますから、ゆったり構えて、そっと様子を見守るのもひとつの方法です。向き合う姿勢を変えることで、機嫌が良くなる場合もあります。

利用者さんをお世話するスタッフには本当に大変だと思いますが、なるべくおおらかな気持ちで、安心感を与える言葉や笑顔を心がけてみてください。

熟練介護士だからこそ、いろんな介護経験を積んでいかなくてはなりません。
1つの施設でずっと何年も仕事をしているとモチベーションが下がりますし、成長もできません。

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