介護職をしている男性30歳のミツヒコです。
実務者研修を取得したので、もうすぐ介護福祉士を取得したいと思っております。
介護の施設で働いて5年になるのですが、利用者の問題行動でどう対処したらいいのか悩まされています。
正社員で働いているのですが、施設の方針や人間関係に嫌気がさし、辞めて転職を考えています。
時間や休日も自由にできる派遣社員を考えているのですが、よい派遣会社はないですか？
「なぜこんなことをするのかしら」
「どうしてこんなことを言うんだろう」
施設で介護しているとスタッフからよく聞く言葉ですね。
昼夜を問わず、あてもなくうろうろと歩きまわったり、現実的でない内容に判断してしまったり、暴言や暴力など突発的な行動によって、スタッフの負担が高まります。
なぜこんなことをするのかという正しい理解があれば、納得がいき、疲れやいらだちを和らげることができるかもしれません。
今回は、困った行動にどのように向き合えば良いのかを解説していきます。
利用者さんとの良い関係性を維持するためのヒントにしてください。
突然、機嫌が悪くなる
80歳の利用者さんなのですが、居間でほかの利用者さんたちが雑談をしていると、「うるさい！」と突然どなり、みんな不快な思いをします。
みんな集まって何を言っているんだ！！
どうせみんなで私の悪口でも言っているんだろう！
理由
認知症が出てきて、不安や猜疑心が強くなり、人の言っていることがみんな自分の悪口に聞こえるのです。
穏やかな言い方で話の輪に誘う
不安や猜疑心は認知症の症状の一つです。不安や猜疑心がこうじて、どなるという行為に出たのでしょう。
大声で言い返すとさらに興奮して暴力的になることもありますから、おだやかな言い方で話の輪に誘いましょう。
なぜかよくわからないけど、イライラして、だれにともなく、怒鳴らずにはいられない！！
理由
脳梗塞などの脳血管障害の後遺症として、感情が高ぶることがありますから、その病歴があれば、病気からくる症状と考えられます。
本人が落ち着くのを待つ
お年寄りの暴言や暴力が性格からくる場合には、介護者もつらいですが、この場合は病気からくる症状だと考えてください。
興奮が始まったら、「どうしたの？」と静かに声をかけ、本人が落ち着くのを待ちます。
詳しい解説 突然、機嫌が悪くなる
認知症患者および脳血管障害（CVA）の余波による行動の変化は、患者と介護者の両方にとって大きな課題となっています。
進行性の認知障害である認知症は、多くの場合、不安、被害妄想、感情の爆発などのさまざまな行動症状を引き起こします。これらの行動は、影響を受けた本人だけでなく周囲の人々にとっても苦痛で破壊的なものとなる可能性があります。
こうした行動変化の根本的な原因を理解することは、効果的なケアとサポートを提供するために非常に重要です。
同時に、脳卒中などのCVAを経験した人も、行動に顕著な変化を示す可能性があります。これらの変化は、その出来事による神経学的および心理的影響に起因する可能性があり、介護プロセスをさらに複雑にしています。
介護者にとって、性格に基づく行動と、病気の症状やCVAの後遺症として生じる行動とを区別することが重要です。
この記事では、ケースシナリオを通じてこれらの行動上を理解し、管理するための実践的なやり方を解説いたします。
認知症における行動の変化
認知症は、認知機能の低下を特徴とする進行性の神経疾患です。認知症患者は、認知障害に加えて、認知症患者とその介護者の両方にとって困難となる可能性があるさまざまな行動変化を示すことがよくあります。
認知症の人に見られる一般的な行動症状には、不安、被害妄想、感情の爆発などがあります。適切なケアとサポートを提供するには、これらの行動の根本的な原因を理解することが不可欠です。
①不安
例：認知症の人は、未知の脅威や知覚された脅威を恐れて、食事や入浴などの日常的な活動に対してますます不安を感じることがあります。
原因: 認知症の不安は情報処理能力の低下から生じ、混乱や不確実性が生じます。環境や日常生活の変化により、これらの感情が悪化する可能性があります。
②パラノイア
例: 認知症の人は、自分の持ち物が盗まれている、または周囲の人々が邪悪な意図を持っていると考えるなど、妄想的な信念を抱くことがあります。
原因: パラノイアは、多くの場合、記憶障害と、周囲で展開される世界を理解する困難から生じます。記憶喪失が進行すると、出来事を作話したり誤解したりすることがあります。
③感情の爆発
例: 物を置き忘れたり、計画を変更したりするなど、一見些細なきっかけに反応して、突然怒りが爆発したり、イライラしたり、涙が出たりすることがあります。
原因: 感情の爆発は、多くの場合、認知機能の低下によるニーズや不満を伝えるのに苦労した結果として起こります。自分の考えを効果的に表現できないと、精神的苦痛につながる可能性があります。
これらの行動は意図的に行われたものではなく、その人の制御下にあるものでもないことに注意することが重要です。
これらは、認知症に伴う神経学的変化と認知機能低下の結果として発生します。
介護者はこれらの行動に共感を持って取り組み、イライラや焦りで反応するのではなく、根本的な原因を理解して対処するよう努めるべきです。
協力的で安心できる環境を提供することは、これらの行動症状の管理と軽減に役立ち、認知症患者の生活の質を向上させることができます。
ケースシナリオ: 突然の爆発
数人の家族や友人が集まっておしゃべりをしたり、お互いの交流を楽しんだりする居心地の良いリビングルームでの平和な夜を想像してみてください。
グループの中には、数年前から認知症を患っている高齢者がいます。スミス氏と呼びましょう。会話が弾み、雰囲気は楽しそうに見えましたが、突然、スミス氏の態度が劇的に変わりました。
突然の感情の爆発
何の前触れもなく、スミス氏の顔はイライラで歪み、突然声を上げて「黙れ!」と叫びました。彼の爆発は驚くべきもので、平和だった集会を混乱させます。
不安と疑い
スミス氏の感情の爆発は、認知症患者を悩ませることが多い不安と疑いの現れです。
会話が進むにつれて、おしゃべりに圧倒されたり、無邪気な発言を批判と誤解したり、単に周囲の会話の中で自分を見失ってしまったように感じたりする可能性があります。
認識された脅威
認知機能の低下による認識の変化により、スミス氏は会話が陰謀的であると認識したり、他の人が陰で自分について否定的な話をしていると信じたりする可能性があります。
この脅威を認識すると、自分を守るための防衛メカニズムとして感情が爆発します。
他人への不快感
スミス氏の突然の爆発により、その部屋にいる全員に不快感が生じました。友人や家族は驚き、どう反応してよいか分からない。温かさと友情の雰囲気は一瞬で打ち砕かれます。
このような状況には、理解と思いやりを持って対処することが重要です。
スミス氏の暴発は意図的な行為ではなく、むしろ認知症の症状である。介護者とその場にいる人は、イライラや怒りを感じないようにする必要があります。
代わりに、スミス氏の精神状態に優しく対処し、冷静に会話の輪に加わるよう誘ったり、スミス氏について否定的なことを言っている人はいないと安心させたりすることができます。
このようなエピソードを管理し、認知症とともに生きる人の健康を確保するには、支持的で共感的な環境を作り出すことが重要です。
認知症における行動上の問題の管理
認知症患者のケアには、特に不安、被害妄想、感情の爆発などの行動上の課題に対処する場合、思いやりと情報に基づいたアプローチが必要です。
ここでは、介護者がこれらの問題に効果的に対処するための戦略を示し、冷静で対立的でないアプローチの重要性を強調しています。
冷静かつ非対立的なアプローチ
重要性: 認知症患者が困難な行動を示した場合、介護者が冷静さを保ち、イライラや怒りで反応しないようにすることが重要です。対立は状況をエスカレートさせ、患者に苦痛を与える可能性があります。
例: 認知症患者が食事中に興奮し、食べることを拒否し、目に見えて動揺したとします。
冷静な介護者は、叱ったり食べさせたりするのではなく、「大丈夫、後で気持ちが楽になったらもう一度やってもいいよ」と言います。
相手を冷静に誘う
重要: 参加者を優しく誘ったり、会話に参加したりすると、孤立感や苦痛を軽減できます。穏やかで敬意を持ったアプローチは、一体感を育みます。
例: リビングルームで他の人がおしゃべりしているときに、認知症患者が突然感情を爆発させた場合、介護者は「私たちもあなたの意見を聞きたいのですが、私たちと共有しませんか?」と穏やかに言うことができます。
これにより、圧力をかけずに参加するように促します。
忍耐と静けさを待つ
重要: 認知症患者は自分の感情を処理し、より安定した状態に戻るのに時間がかかる場合があります。介護者が辛抱強く、個人が落ち着くためのスペースを与えることが不可欠です。
例: 認知症患者が日常生活の変化により不安や興奮を感じた場合、介護者は「混乱していることは理解しています。数分リラックスしましょう。その際には話し合ってみましょう」と言って、冷静に患者を安心させることができます。
これらの戦略を採用することで、介護者は認知症患者の行動上の問題の影響を最小限に抑える、協力的で共感的な環境を作り出すことができます。
こうした行動は多くの場合、認知機能の低下や神経学的変化の結果であることを理解することで、介護者が忍耐と思いやりを持って対応することができます。
脳血管障害後の行動の変化
一般に脳卒中として知られる脳血管障害（CVA）は、脳への血液供給が突然中断されることです。脳卒中の身体的影響は広く認識されます。
脳卒中がどのように感情の混乱や行動の変化につながる可能性があるかを理解することが重要です。これらの変化は、特に脳卒中の既往がある場合、病気の急性期を超えて持続する可能性があります。
感情的な混乱と行動の変化:
説明: 脳卒中は脳に重大な影響を及ぼし、身体機能だけでなく感情や認知のプロセスにも影響を与える可能性があります。感情の混乱や行動の変化は、多くの場合、この神経学的混乱の結果です。
例: 脳卒中を患った人を考えてみましょう。脳卒中後は、以前ならそのような感情を引き起こさなかった状況でも、簡単にイライラしたり、涙を流したり、不安になったりすることがあります。
認知的影響
説明: 脳卒中は、衝動の制御、感情の調節、意思決定を担う脳の領域に損傷を与える可能性があります。その結果、脳卒中を患った人は自分の感情や衝動をコントロールするのに苦労する可能性があります。
例: 脳卒中を起こした人は、たとえ脳卒中前は忍耐強く適応力があったとしても、日常生活のちょっとした不都合や変化に直面すると、突然興奮したりイライラしたりすることがあります。
人間関係への影響
説明: 脳卒中後の行動の変化により、家族、友人、介護者との関係が緊張する可能性があります。愛する人たちは、脳卒中生存者の新たな感情反応や行動に適応するのが難しいと感じるかもしれません。
例: 脳卒中生存者が怒りや焦りを頻繁に表現する場合、家族がその突然の変化を理解し、それに応じて交流を管理することが困難になる可能性があります。
病気の後遺症
説明: 脳卒中後の行動の変化は、病気の後遺症として考えられることがよくあります。これらの変化は長期間、場合によっては無期限に持続し、脳卒中生存者の日常生活や人間関係に影響を及ぼします。
例: 数か月前に脳卒中を患った人は、気分の変動、衝動性、感情の爆発に苦しみ続けています。彼らの病歴は、これらの行動が脳卒中と関連している可能性があることを示しています。
行動の変化は脳卒中による神経損傷の結果である可能性があることを認識することが不可欠です。
これは、脳卒中生存者がこれらの課題を乗り越える際に支援と理解を提供することの重要性を強調しています。
身体的および心理的なリハビリテーションと療法は、個人がこれらの行動の変化に対処し、自分の人生をコントロールしているという感覚を取り戻すのに重要な役割を果たします。
ケースシナリオ: イライラと怒鳴り声
常に冷静沈着な態度で知られている、退職した学校教師のジョンソン夫人を想像してみてください。しかし、ここ 1 年で、特に 8 か月前に脳卒中を患って以来、彼女の行動に大きな変化が見られました。
説明
イライラと叫び声: ジョンソン夫人はリビングルームで、お気に入りの娯楽であるクロスワード パズルを完成させようとしています。適切な言葉を見つけるのに苦労するにつれ、彼女はますますイライラしていきます。
突然イライラが爆発して、彼女は声を上げ、怒ってクロスワード本を部屋の向こう側に投げ、不満を叫びました。
人格に基づく行動と病気の症状の区別を重視する
性格に基づく行動: 脳卒中が起こる前、ジョンソン夫人は忍耐力と優雅さで知られていました。彼女の家族や友人は、この突然のイライラと叫びの表現が彼女の普段の行動と一致しないことに気づいています。
病気の症状: 彼女の脳卒中の病歴を考慮すると、これらの行動の変化はおそらく脳卒中によって引き起こされた神経学的損傷の結果であると彼女の家族は理解しています。
彼らは、彼女の感情や衝動を管理する脳の能力が脳卒中によって損なわれた可能性があることを認識している。
このシナリオでは、ジョンソン夫人の愛する人たちが、彼女の性格に基づく行動と病気の症状を区別することが不可欠です。
彼女の爆発は性格から外れているように見えるかもしれませんが、それが脳卒中の結果であることを理解することで、共感と忍耐をもって状況に対処することができます。
彼らは彼女のフラストレーションに優しく対処し、おそらくクロスワードパズルからの休憩を提案したり、彼女の感情を管理するためのサポートを提供したりすることで、脳卒中後の彼女の歩みに対してより協力的で理解のある環境を提供することができます。
CVA後の行動変化の管理
一般に脳卒中として知られる CVA を経験した人のケアは、特に病気の後遺症として生じる可能性のある行動の変化に対処する場合、困難になる場合があります。
落ち着いて共感的なアプローチに重点を置き、介護者がこれらの変化に効果的に対処するための戦略を以下に示します。
相手が落ち着くまで待つ
重要: 脳卒中を患った人が動揺、怒り、フラストレーションなどの突然の行動の変化を示した場合、介護者が感情の安定を取り戻す時間を確保することが重要です。これにより、状況の悪化を防ぎ、介護者と本人の両方のストレスを軽減できます。
例: 着替えなどの日常的な作業が困難なために、その人が目に見えて動揺し、興奮していると仮定します。
介護者は、継続するよう無理強いするのではなく、落ち着く存在を提供し、一歩下がって、
問題に対処する前に本人が落ち着くのを待つことができます。
静かなコミュニケーションを奨励し、問題について尋ねます。
重要性: 静かで対立のない会話をすることで、個人はストレスを感じることなく自分の感情や懸念を表現することができます。
また、介護者が行動変化の根本的な原因を理解するのにも役立ちます。
例: 脳卒中の既往歴のある人が家族の集まり中に興奮した場合、介護者は落ち着いてその人に近づき、「動揺しているのがわかります。何が気になっているのか教えてもらえますか?」と言うことができます。
この穏やかな質問は、彼らに批判せずに自分の感情を共有するよう促します。
これらの戦略は、CVA を経験した個人の精神的な健康と尊厳を優先します。
脳卒中生存者は、身体的な限界やコミュニケーションの難しさによるフラストレーションから生じる、精神的な困難の増大に直面することがあります。
介護者は、協力的で忍耐強く、共感的な環境を提供することで、個人が行動の変化をより適切に管理し、脳卒中後のより高い生活の質を維持できるよう支援することができます。
効果的なコミュニケーションと理解は、介護者の努力と個人のニーズとの間のギャップを埋めることができ、最終的にはより前向きな介護体験を促進します。
結論
認知症患者や一般に脳卒中として知られる脳血管障害（CVA）を経験した人のケアでは、行動の変化が当事者とその介護者の両方に与える重大な影響を認識することが不可欠です。
強調されている重要なポイントは次のとおりです。
根本的な原因の理解
認知症および CVA 後の行動の変化は、多くの場合、神経学的および認知的変化から生じます。
不安、被害妄想、感情の爆発、フラストレーションは、意図的な行動ではなく症状です。これらを病気の結果として認識することが最も重要です。
共感的なケア
この中心テーマは、介護者がこれらの行動上の課題に対処する際に、忍耐、共感、対立的でない態度を採用する必要性を強調しています。
このようなアプローチは信頼を育み、苦痛を軽減し、影響を受ける個人の幸福をサポートします。
根底にある原因を理解し、思いやりを持ってこれらの行動の変化に取り組むことで、介護者は愛する人たちにとってより協力的で豊かな環境を作り出すことができます。
まとめ
突発的な行動にでる利用者さんを対処する方法をお伝えしてきました。
いかがだったでしょうか？
利用者さんの満たされない思いや不安、恐怖など、行動の奥にある思いに気付き、心を癒やすような関わり方をすれば、穏やかに過ごしていただくことができます。
利用者さんの心の内を早く気付くことができたら、熟練介護士として素晴らしさことだと思います。
まず、笑顔で接することを心がけてください。
不安や混乱のさなかにある利用者さんにとって、厳しい言葉や態度を向けられることは、恐怖以外の何ものでもありません。
追い詰められて、困った行動がエスカレートしてしまうことも考えられます。
反対に、にっこりと笑って穏やかに話しかけると、笑顔を返してくれることが多いです。
こちらの気分や雰囲気は伝わりますから、ゆったり構えて、そっと様子を見守るのもひとつの方法です。
向き合う姿勢を変えることで、機嫌が良くなる場合もあります。
利用者さんをお世話するスタッフには本当に大変だと思いますが、なるべくおおらかな気持ちで、安心感を与える言葉や笑顔を心がけてみてください。
熟練介護士だからこそ、いろんな介護経験を積んでいかなくてはなりません。
1つの施設でずっと何年も仕事をしているとモチベーションが下がりますし、成長もできません。
いろいろ経験を積むために、派遣社員で働くのはいかがですか？
「かいご畑」では介護派遣の求人や応援制度を紹介している記事があるので、興味がある方はこちらをご覧ください。
↓
どんな派遣会社なのか知りたい人はこちらから
介護福祉士をぜひ取得したい人はこちらから
コメント